治疗方法:
黄斑宁汤药物组成:黄芪20 g,山药20 g,茯苓20 g,白术20 g,女贞子20 g,枸杞子20 g,决明子20 g,葛根20 g,三七(冲服)10 g,乳香20 g。
用法:每日1剂,水煎取汁450 mL,分3次餐后口服。3个月为1个疗程。
年龄相关性黄斑变性属中医学视瞻昏渺范畴。中医学认为黄斑属于足太阴脾经:其一,脾主黄色,黄斑部在无赤光眼底镜下或离体眼球上呈淡黄色;其二,中医学认为中央广土属脾,黄斑在视网膜正中,故属脾经。目为肝之窍,肝受血而能视,虽然五脏六腑之精气皆上濡于目,但以肝血的濡养最为重要。
肾为先天之本,肾藏精,受五脏六腑之精而藏之,只有肾精充足,五脏六腑之精气才能上注于目,而目视精明。若脾气亏虚、肝肾阴精不足则目失所养而视物不清。且肝肾阴虚、脾气亏虚、气血两虚均能导致瘀血。其中肝肾阴虚,虚火上炎,炼液为瘀;脾气虚,推动无力,血行迟涩而为瘀或运化失常,痰湿内生阻络而成瘀;津血不足,脉络空虚,血行停滞亦可致瘀。瘀血留滞于脉络,可导致脉络瘀滞,使精血不能上行于目,目失所养而视物不明。
可见年龄相关性黄斑变性为本虚标实之证,脾气虚弱、肝肾精血不足是本,痰湿、血瘀是标,前者始终贯穿于疾病的全过程。针对其病机特点,笔者以滋补肝肾,健脾祛湿,辅以化瘀通络为法,拟黄斑宁汤治之。
方中黄芪、山药健脾益气为主,同时又能通过提高人体免疫力、抗缺氧、抗疲劳、降低血液黏度等多种功能而对AMD起防治作用;白术苦温,健脾燥湿,佐以茯苓甘淡渗湿健脾,二者合用,健脾除湿之功更强;女贞子、枸杞子、决明子滋补肝肾,明目清火;葛根能改善微循环,增加局部微小血管血流量,减少视网膜毛细血管的渗透性损害;
研究发现年龄相关性黄斑变性呈血液高黏滞综合征、血浆成分及比例异常、明显低比容状态,血液流变学的异常是造成视网膜色素上皮代谢障碍的因素之一,三七具有活血通络之功效,尤被近代医家张锡纯推崇,谓其“化瘀血而不伤新血,尤为理血妙品”,三七总皂甙能选择性地扩张血管平滑肌,促进细胞氧代谢,增强其对缺血、缺氧的耐受性。